Немецкий кардиологический центр в Берлине (DHZB) - свяжитесь с нами прямо сейчас

ОТДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРА

ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ

Подберем оптимальную программу обследования и лечения, используя самые современные методы.

Возьмем на себя все организационные хлопоты.

Вы будете знать о всех этапах обследования и лечения.

Ваши медицинские документы переводить на немецкий язык не требуется.

Контактная информация

Для получения консультации Вы можете послать запрос, заполнив форму.

Вы всегда сможете решить свои проблемы с высоко-квалифицированными русскоговорящими специалистами

по телефонам
+49 30 45932065,

+49 1621034983

или послать письмо: potapov@dhzb.de

Вы можете написать письмо Вашим родным или друзьям, которые проходят лечение в нашей клинике.


	Имплантация клапанов минимально-инвазивным путём
	У больных с высокой степенью риска при проведении операции имплантации аортального клапана, например тяжёлая легочная недостаточность, пожилой возраст с сопутствующими заболеваниями и при наличии других факторов риска, проводится имплантация аортального клапана Carpentier-Edwards Sapien минимально-инвазивным путём без применения аппарата искусственного кровообращения. Операция проводится под общим наркозом через небольшой (4 см) разрез в левой части грудной клетки через верхушку левого желудочка без применения аппарата искусственного кровообращения. В большинстве случаев больной экстубируется прямо в операционной и вечером переводится из отделения интенсивной терапии в обычное отделение. У пациентов с ишемической болезнью сердца возможна одновременная имплантация стентов в коронарные артерии. Больные выписываются домой через 3 - 4 дня после операции. С 2008 г. в нашей клинике было проведено более 250 подобных операций у больных с высокой степенью риска. У 35 пациентов имплантация клапана была проведена через бедренную или подключичную артерию без разреза грудной клетки. Средняя расчётная выживаемость после обычной операции у этих больных составляла менее 60 % (по методике EUROSCORE). Средний возраст пациентов был около 80 лет, четыре пациента, прооперированных минимально-инвазивным путём, были старше 90 лет. После имплантации клапана по новой методике выживаемость составила 96,5 % при плановых операциях и 94,5 % у всех прооперированных больных. Восемь больных с расчетной выживаемостью 0 % (если бы операция проводилась обычным путем) были выписаны домой после имплантации клапана минимально-инвазивным путём. Эти результаты опубликованы в 2010 году в официальном журнале американского кардиологического колледжа (JACC). На сегодняшний день это самое большое количество имплантаций с самыми лучшими опубликованными результатами. Статью на английском языке вы можете прочитать здесь. Дальнейшим расширением метода является одновременная замена или реконструкция трикуспидального или митрального клапана на бьющемся сердце с применением АИК. Подобная операция была успешно проведена впервые в мире у двух пациентов в нашем центре. Такая комбинация позволяет избежать остановку сердца и необходима у больных с сочетанными пороками при слабой сократительной способности левого желудочка.

		Рис. 19. Проф. Хетцер (слева) имплантирует клапан, проф. Пашич ассистирует
	Рис. 18. Проф. Хетцер (справа) подготавливает клапан (см. рис. 20 г) для имплантации

	На рисунках и фотографиях, показанных ниже, представлена схема трансапикальной имплантации аортального клапана. По сравнению с обычной операцией при трансапикальной имплантации аортального клапана АИК не используется. Минимальная операционная травма приводит к быстрому восстановлению в послеоперационном периоде, особенно у пожилых пациентов

	Рис. 20. На схеме показан небольшой разрез между ребрами справа. Грудина не разрезается	Рис. 21. На этом рисунке показано расширение кальцифицированного клапана больного

	Рис. 22. На следующем этапе проводится позиционирование и расправление протеза аортального клапана	Рис. 23. Аортальный протез в правильной позиции

	Рис. 24. Здесь показан SAPIEN-клапан фирмы Edwards Lifesciences. А - прибор для "упаковки" клапана в доставляющий катетер. Сам клапан (Б) сделан из лошадиного перикарда. Этот клапан может так же имплантироваться через перифери ческие сосуды (бедренную или подключичную артерию)	Рис. 25. На рисунке показан протез CoreValve фирмы Medtronic. Клапан сделан из свиного перикарда. А - вид на клапан в сложенном состоянии; Б и В - в расправлен ном состоянии. Клапан может быть имплантирован через периферические сосуды (бедренную или подключичную артерию) без дополнительного разреза

	Рис. 26. Положение клапана CoreValve фирмы Medtronic в расправленном состоянии. Конструкция клапана позволяет проводить имплантацию у больных после АКШ	Рис. 27. Последняя модель клапана SAPIEN фирмы Edwards Lifesciences. Эта модель может быть введена через периферические сосуды (бедренную или подключичную артерию) без дополнительного разреза

	Рис. 28. Клапан CoreValve в полуоткрытом состоянии (маленькая картинка вверху справа). На заднем плане картинка ангиографии в момент имплантации клапан

	Рис. 29. Гибридная операционная в Немецком кардиологическом Центре. В операционной могут проводится операции с АИК и катетерные вмеша-тельства с максимальной надёжностью для каждого больного. В нашем центре все катетерные вмешательства на клапанах и грудной и брюшной аортах у детей и взрослых проводятся в этой операционной опытной командой, состоящей из хирургов, перфузионистов, анестезиологов и кардиологов.


	Рис. 30. Проф. Хетцер зашивает разрез на верхушке левого желудочка. Хорошо виден небольшой (4 см) разрез под левой грудной мышцей

	Рис. 31. Первые 5 пациентов (из 300 по состоянию на 2010) и команда врачей во главе с проф. Хетцером после успешной трансапикальной имплантации аортального клапана (фото Barbara Nikolaus)

	Рис. 32. Показано растущее из года в год число минимально-инвазивных имплантаций аортального клапана в нашей клинике. Увеличение числа подобных операций связано с огромным опытом нашего центра и возрастающим доверием кардиологов в новый метод замены аортального клапана. В настоящее время ни один центр в мире не располагает столь обширным опытом проведения подобных операций, особенно в комбинации со стентированием или заменой других клапанов сердца, в частности у больных с сочетанной патологий или признанных неоперабельными в других центрах.

	Наши успехи и инновации при внедрении новых способов лечения были отмечены специальной грамотой (рис. справа) фирмы-производителя системы для минимально-инвазивной имплантации аортального клапана через верхушки сердца (Edwasrds Lifesciences). После успешной имплантации 350 клапанов SAPIEN фирма признала наш Центр "ведущим Центром" с самыми лучшими результатами. Особенно были отмечены заслуги руководителя программы проф. M. Пашич в становлении и развитии программы, а также в развитии и применении специальной техники минимально-инвазивной имплантации аортального клапана, так называемой Берлинской модификации, рекомендованной фирмой и специалистами к применению во всем мире. Награда была присуждена за исключительные клинические результаты и активное участие в процессе обучения специалистов из других центров.

	Вы можете прочитать доклад д-ра А. Unbehaun (на русском языке) о методике минимально-инвазивной имплатации аортального клапана: "Имплантация аортального клапана с помощью минимально-инвазивной катетерной технологии. Новые возможности для пожилых пациентов".
	Вернуться на страницу "Хирургия клапанов сердца"